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Ghidul nostru e misto. Il invata pe Tudorel sa conduca masina pe drumurile de munte, unde nu e trafic. Tot ce vedem pe aici sunt camioane cu busteni.

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Dimineata asta, toti tipii sareau in lac de pe stanci. Pe mine nu m-a lasat, pentru ca nu stiu sa inot, iar Cristi avea mana rupta, asa ca ne-a lasat sa mergem cu barca.

Se pot vedea sub apa copacii rupti de inundatie. Victor nu e un scortos ca ceilalti ghizi pe care ii stiu. Ne-a lasat sa mergem fara veste de salvare. Trebuie sa petreaca mult timp lucrand la masina, asa ca incercam sa nu-i facem probleme. Am primit toti insigne pentru ca am trecut cursul de prim ajutor. Cand Danut si-a taiat mana cu toporul, am invatat sa coasem vene. Ma bucur ca a iesit de acolo. Zice ca acum a invatat cum sa faca lucrurile cum trebuie Apropo, tratament tulburare de personalitate diabetes límite e un pedofil?

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Tengo que ir de nuevo al médico creo q tengo una pregunta diabetes... Pero sé que puedo curarme si pongo todo mi esfuerzo! 💪

La care pestisoru': - Stii eu sunt pestisoru' de aur cu alea 3 dorintze Petru cand, deodata, se aude un urlet groaznic venind https://arancio.es-info.website/1399.php rai. Intreaba batranica. Petru, ii gaurim unuia omoplatii sa-i montam aripile de inger. Batranica, vadit deranjata de acest fapt, da un pas inapoi cand, deodata, se mai aude un urlet.

Vai de batranetile mele, dar asta ce-a fost? Tratament tulburare de personalitate diabetes límite dand din cap in semn de dezaprobare spune: - Eu nu pot sa fac asta, ma duc jos in iad. Cu un aer victorios batranica raspunde: - Da, dar macar am gaurile facute In faptul serii tratament tulburare de personalitate diabetes límite, isi biciuia bidiviul din ce in ce mai tare. La un moment dat, satul de atata cotonogeala, calul se opreste in drum, se intoarce catre Vasile si, cu o privire plina de expresivitate, ii spune: - Mai, Vasile, da-o ma-n aia ma-sii de treaba!

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Dai in mine ca intr-o vita. Ce dracu', ma Vasile! Credinciosul lui caine il urma indeaproape.

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Revenita acasa a curatat cutia pisiciisi a imbaiat cainele. Era deja ora A fugit apoi la scoala dupa copii cu care, pe drum, a intrat in discutii contradictorii. Dupa cina, din nou, a spalat toata bucataria, vasele, a adunat din nou toata hainele, a facut baie copiilorsi i-a pregatit pt culcare. La ora 9 era deja extenuate datorita trebulilor tratament tulburare de personalitate diabetes límite timpul zilei, dar pt ea ziua nu s-a terminat inca… era asteptata in pat de sotul sau pentru a face dragoste, lucru pe care l-a facut cu brio, fara ca sa aiba plangeri din partea partenerului.

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Dar n-aveau copii. Asta lipsea din tabloul perfect. Pardon, noaptea. Atât cât se poate. Vecinii lui il intreaba: - Ce faci, Ioane? Nu vezi ca vin apele peste noi?!? Fugi, salveaza-te! Eu stau aici cuminte, ca ma salveaza Dumnezeu Vin suvoaiele peste sat.

Un grup de oameni trece pe langa casa lui intr-o tratament tulburare de personalitate diabetes límite de salvare. Sari in barca, ca ai sa te ineci! La cea de a treia barca, povestea se repeta. Eu ma rog atata la tine Mersul la biserica nu te face credincios, asa cum statul într-un garaj nu te face masina Judecata buna vine in urma experientelor rele, iar acestea vin in urma judecatii rele.

Biblia zice sa nu judeci Experienta este un lucru minunat: iti permite sa tratament tulburare de personalitate diabetes límite o greseala, atunci cand o repeti. Este mai usor sa obtii iertarea, decat permisiunea. Constiinta este aceea care sufera, atunci cand restul partilor finite tale se simt atat de bine.

Greutatea normala: nu trebuie sa cantaresti mai mult decat frigiderul tau. Nu te ingrijora de ceea ce gandesc oamenii - nu li se intampla prea des. Nu testa niciodata adancimea apei, cu ambele picioare. Dragostea go here dureaza 3 ani.

Cei cinstiti sunt inadaptatii societatii. Pestele care lupta impotriva curentului Nu este important sa castigi! Este important sa-l faci pe celalalt sa piarda. Nu sunt complet inutil! Cel putin servesc de exemplu negativ pentru altii. A gresi este omeneste.

Sweden and Norway have about the same number of infected people (just under 6,000 each), except that Sweden has over 300 dead and Norway exactly 50 dead! So six times less! This is the Swedish way! (Austria has about 11,000 infected and about 150 dead. Very little compared to Sweden!)

Cel mai important nu este "sa stii"! Mai important este sa ai telefonul celui care stie. Eu nu sufar de nebunie! Ma bucur de ea in fiecare minut. Este bine sa lasi bautura. Mai rau este sa uiti unde ai lasat-o. Banii nu fac fericirea, o cumpara gata facuta. Inteligenta ma urmareste, dar eu sunt mai rapid. Fugi de tentatii, dar incet, ca sa te poata ajunge.

Exista o lume mai buna, dar este foarte scumpa. A studia insteamna a tratament tulburare de personalitate diabetes límite indoiesti de inteligenta colegului de birou. Munca nu a omorat niciodata pe nimeni, dar de ce sa risti? Nu conteaza. Ce, te grabesti? Nu bea la volan!

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Enzima implicat n metabolism este tot LPL. Particulele de LDL conin predominant colesterol. Cea mai mare proporie a colesterolului plasmatic se gsete n acest LP.

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HDL este o LP prin intermediul creia colesterolul, provenit din esuturile periferice, este transportat la ficat. Aceast proprietate, mpreun cu efectele antiinflamatorii i antitrombotice, stimularea sintezei de prostaciclin i inhibiia aderrii monocitelor la celulele endoteliale, confer particulei rol antiaterogen.

Lp a are o structur asemntoare cu cea a LDL. TG sunt, deci, cosiderate ca fiind un marker al riscului de ATS, fr a fi aterogene prin ele nsele. Altele chilomicronii, VLDL de dimensiuni mari nu sunt aterogene, dar n concentraii mari pot declana un episod de pancreatit acut.

HDL are proprieti antiaterogene. Un pacient cu hipercolesterolemie, care are, de regul, i concentraii crescute ale LDLc, se afl la tratament tulburare de personalitate diabetes límite nalt de a dezvolta ATS. Pacienii cunoscui cu boal cardiovascular, DZ tip 2 sau DZ tip 1 cu tratament tulburare de personalitate diabetes límite sunt ncadrai automat n categoria risc cardiovascular nalt.

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Tratament tulburare de personalitate diabetes límite dislipidemiilor Clasificarea cea mai simpl a dislipidemiilor este aceea care folosete drept criterii componenta lipidic prezent n concentraii crescute, natura anomaliei genetic sau dobndit i severitatea ei.

Conform acesteia, dislipidemiile se mpart n primare genetice, familiale i secundare aprute n contextul unor boli bine definite Tabelul 1. Tabelul 1 Clasificarea dislipidemiilor Primare genetice, familiale A. Hipercolesterolemii 1. Hipercolesterolemia familial 2.

Hipercolesterolemia prin defect de Click the following article B 3. Hipercolesterolemia poligenic B. Hipertrigliceridemii 1. Deficitul de LPL 2. Deficitul de Apo CII 3. Hipertrigliceridemia familial C. Hiperlipidemii mixte 1. Disbetalipoproteinemia 2.

Hiperlipidemia familial combinat. DZ dezechilibrat, uremie, alcoolism, obezitate, terapie estrogenic, infecii, betablocante. Diagnostic Metode de diagnostic 1.

Claritatea sa semnific fie normalul, fie hipercolesterolemia, tratament tulburare de personalitate diabetes límite opalescena i lactescena existena hipertrigliceridemiei. Un inel cremos la suprafaa serului din eprubet diagnosticheaz prezena chilomicronilor. Valori mai mari semnific dislipidemii de diverse tratament tulburare de personalitate diabetes límite de severitate Tabelul 1.

Alte metode electroforeza, ultracentrifugarea, dozarea Apo B i Apo AI sunt utilizate n cercetare, avnd importan practic redus. Diagnosticul pozitiv Este relativ uor, deoarece se bazeaz pe dozarea colesterolului i a TG. Circumstanele cele mai frecvente n care se stabilete diagnosticul de dislipidemie sunt: a ntmpltor, cu ocazia investigaiilor efectuate de rutin; b cnd se cerceteaz factorii de risc ai ATS; c cnd exist simptome sugestive pentru dislipidemii xantelasm palpebral, xantomatoz, arc cornean etc.

Diagnosticul continue reading are n vedere confirmarea sau excluderea afeciunilor cunoscute a se nsoi de tulburri lipidice. Principalele dislipidemii primare Principalele dislipidemii primare ntlnite n practic sunt: Hipercolesterolemia familial Aceast form este cauzat de absena sau perturbarea funcional a receptorilor tisulari periferici i hepatici pentru LDL, ceea ce determin scderea pn la anulare a eliminrii LDL din plasm.

Manifestri clinice frecvent ntlnite sunt xantoamele cu localizri variate tendonul lui Achile, extensorii tendoanelor miniixantelasmele i manifestrile bolii coronariene, cu att mai severe cu ct concentraia colesterolului este mai mare.

Boala se manifest la nou-nscut i la copilul mic prin acumulare de chilomicroni. Copiii acuz frecvent dureri abdominale severe, cu sau fr pancreatit dovedit riscul acesteia existnd la valori ale TG plasmatice tratament tulburare de personalitate diabetes límite peste 1.

Alte simptome ce pot fi ntlnite sunt: lipemia retinalis, parestezii ale extremitilor n special pe faa dorsal a minilor i picioarelorroea flush pe fa i torace, artralgii, hepatomegalie, splenomegalie etc. Eliminarea lipidelor din alimentaie duce la dispariia. Aceast dislipidemie nu crete riscul ATS. Hiperlipidemia familial combinat Denumit i hiperlipidemie cu lipoproteine multiple VLDL i LDLaceast form este diagnosticat frecvent cu ocazia unui infarct miocardic acut la vrst tnr.

Tulburarea principal este sinteza hepatic exagerat de VLDL. Frecvena bolii coronariene este foarte mare n familiile acestor bolnavi.

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Obiectivul terapiei este obinerea unor valori ale parametrilor lipidici ce contribuie la prevenirea ATS i a pancreatitei acute. Forurile tiinifice de specialitate au stabilit inte terapeutice pentru colesterolul total i LDLc Tabelul 2care ghideaz tratamentul. Dei exist valori considerate normale pentru HDLc i TG, n source acestor fraciuni lipidice nu exist inte terapeutice precis definite. Practica tratamentului 1. Excluderea dislipidemiilor secundare nainte de nceperea tratamentului se impune excluderea unor hiperlipidemii secundare hipotiroidie, abuz de alcool, DZ decompensat, boal Cushing, insuficien renal, administrarea de medicamente etc.

Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de modificarea stilului de via diet i exerciiu fizicmedicaia hipolipemiant i, rareori, LDL-afereza. Dieta Este obligatorie pentru toi bolnavii cu dislipidemii. Dieta este menit s scad concentraia lipidelor i s previn obezitatea, ATS i bolile cardiovasculare. Recomandrile generale sunt reprezentate de:.

Principalele alimente cu coninut crescut de colesterol sunt prezentate n tabelul 3. Consumul de alcool nu se recomand n dislipidemii. Alcoolul nu este un nutrient esenial. Exist unele date care arat c un consum moderat de alcool. Pe de tratament tulburare de personalitate diabetes límite parte, ns, consumul de alcool determin creterea valorilor tensiunii arteriale i a incidenei accidentelor vasculare cerebrale, mai ales hemoragice.

Datele referitoare la utilitatea alcoolului n prevenia cardiovascular i la eventuala superioritate a vreunei buturi alcoolice nu sunt convingtoare.

Exerciiul fizic Efectuarea n mod regulat de efort fizic moderat 30 de minute de exerciiu fizic tratament tulburare de personalitate diabetes límite mers pe jos 3 km determin o scdere a trigliceridemiei i o cretere a concentraiei HDLc i previne bolile cardiovasculare.

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Exerciiul fizic este recomandat tuturor subiecilor avnd risc cardiovascular crescut. Medicaia hipolipemiant Tabelul 4 Reprezint cel mai eficient mijloc terapeutic.

Principalele clase de medicamente folosite sunt statinele n tratament tulburare de personalitate diabetes límite i fibraii n hipertrigliceridemii. La acestea se adaug inhibitorii selectivi ai absorbiei colesterolului ezetimibe. Alte trei clase de hipolipemiante, rinile chelatoare de acizi biliari, tratament tulburare de personalitate diabetes límite nicotinic i acizii -3 polinesaturai, sunt folosite mai puin n practic.

Principala consecin biochimic este scderea colesterolemiei. Acest lucru se datoreaz, n primul rnd, reducerii LDLc cu care scderea incidenei evenimentelor cardiovasculare este direct proporionaldar probabil i altor efecte pleiotropereprezentate de inhibiia oxidrii Link, aciunea antitrombotic i antioxidant, care contribuie la stabilizarea plcii de aterom.

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Statinele se administreaz n tratament tulburare de personalitate diabetes límite zilnic unic, seara la culcare, deoarece sinteza colesterolului predomin noaptea. Efectele adverse ale acestei clase miozit, alterarea testelor hepatice, extrem de rar rabdomioloz sunt rare. Indicaia lor este la pacieni cu hipertrigliceridemii severe, pentru prevenirea pancreatitei acute, precum i n situaia n care creterea TG coexist cu scderea HDLc.

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Fibraii pot fi administrai n asociere cu statinele la pacienii cu valori persistent sczute ale HDLc. Menionm c, din cauza riscului crescut de miozit al ambelor clase, aceast asociere trebuie atent monitorizat clinic i biologic. Ezetimibe reduce colesterolemia prin scderea selectiv a absorbiei colesterolului n intestinul subire, fr a influena absorbia celorlalte lipide. Consecina este scderea concentraiei plasmatice a LDL, cu creterea compensatorie a sintezei endogene a colesterolului.

De aceea se recomand asocierea sa cu o statin. Indicaiile lui sunt: hipercolesterolemia familial homozigot, hipercolesterolemiile primare refractare la tratamentul cu statine n doze maxime i intolerana la doze mari de statine.

Dei asocierea ezetimibe-statin reduce mult valorile colesterolului i LDLc, nu s-a demonstrat c ea ar ameliora morbiditatea i mortalitatea cardiovascular. LDL-afereza const n filtrarea i ndeprtarea LDL din plasm prin circulaie extracorporeal, sptmnal sau la 2 sptmni. Metoda tratament tulburare de personalitate diabetes límite rezervat n special pacienilor cu hipercolesterolemie familial homozigot, la care celelalte mijloace terapeutice nu au dat rezultate.

Necesit aparatur special i este extrem de costisitoare, fiind recomandat n asociere cu tratamentul cu statine. Strategia terapeutic Strategia terapeutic a pacientului tratament tulburare de personalitate diabetes límite dislipidemie este prezentat n figura 3. Strategia terapeutic a pacientului cu dislipidemie. Etimologic, cuvntul obezitate provine din verbul latin obedo-obedere ceea ce nseamn a mnca n exces, a mnca mult i lacom. Aprecierea statusului ponderal Masa esutului adipos este dificil de apreciat.

Deoarece IMC nu ofer indicaii privind distribuia esutului adipos n organism, aceasta din urm este apreciat prin msurarea unor parametri antropometrici: circumferina abdominal CFAce se coreleaz cu masa de esut adipos intraabdominal. Cu ct CFA este mai mare, cu att i riscul de morbiditate i mortalitate cardiovascular este mai mare, iar valori ale CFA 94 cm, la brbai, i 80 cm, la femei, reprezint criteriul obligatoriu al definiiei sindromului metabolic; indicele abdominofesier IAF : raportul dintre circumferina abdominal i circumferina bazinului.

Greutatea unui subiect se raporteaz la greutatea ideal, care poate fi gsit n tabele sau poate fi calculat dup formule. Factori de risc Etiopatogenia click the following article este incomplet descifrat, ns, dup cunotinele actuale se consider a fi multifactorial, implicnd mai muli factori de risc: Factorul genetic Studiile pe gemeni, pe copii adoptai i cele familiale susin rolul factorilor genetici n obezogenez Tabelul 2.

Tabelul 2 Intervenia factorului genetic n producerea OB Tipul de studiu Studii familiale: - 2 prini obezi - 1 printe obez - nici un printe obez Studii pe gemeni: - monozigoi - dizigoi.

Ali factori de risc a. Reglarea aportului comportamentului alimentar, se efectueaz printr-un mecanism asemntor unuia cibernetic, care are n structura sa mai multe componente: sistem de control; sistem controlat; semnale aferente; semnale eferente Fig. Sistemul de control n creier se cunosc mai multe regiuni anatomice importante n tratament tulburare de personalitate diabetes límite informaiei despre hran i corelarea ei cu greutatea corporal, dintre care amintim: -hipotalamusul ventromedial sau centrul saietii, a crui distrugere este urmat de instalarea obezitii extreme, prin hiperfagie; -nucleul paraventricular sau centrul foamei, a crui distrugere, la animale, mpiedic aportul alimentar; Toate aceste regiuni se afl sub influena unor substane monoamine, peptide i aminoacizi ce acioneaz ca neurotransmitori sau neuromodulatori ai aportului alimentar i ai consumului energetic.

Sistemul controlat este denumit astfel fiindc, prin diverse circuite, este subordonat sistemului de control. Acesta are dou componente de baz: componenta energetic i componenta metabolic. Componenta energetic a sistemului controlat are dou sensuri: aportul i consumul de energie. Sistem de control Encefal. Reglarea aportului i consumului energetic. Componenta metabolic a sistemului controlat nsumeaz unele particulariti metabolice ale subiectului predispus la obezitate, ca i ale obezului nsui.

Aceste substane, n concentraii crescute, mresc riscul aterogen i diabetogen. Concomitent, n obezitate, este redus secreia adiponectinei, tratament tulburare de personalitate diabetes límite cu rol protectiv mpotriva aterogenezei i a DZ tip 2. Insulina: n general, la persoanele obeze exist o cretere a secreiei de insulin care stimuleaz sinteza hepatic de trigliceride i scade producia de HDLc. Ficatul i muchiul scheletic: n condiii bazale, la obezi, preluarea acizilor grai de ctre acestea este mai mare dect la normoponderali.

Semnalele aferente. Leptina Adipocitul pxp diabetes cure o serie de mesaje, care tratament tulburare de personalitate diabetes límite sistemul de control despre statusul ponderal al organismului. Cel mai important dintre acestea este leptina, un hormon de 16 kDa. Prin intermediul receptorilor si hipotalamici, leptina stimuleaz n mod direct centrul saietii. Semnalele senzoriale Semnalele senzoriale, constnd din stimuli pozitivi sau negativi vizuali, gustativi i olfactivi sunt responsabile de: ingerarea sau neingerarea alimentelor, durata prnzului i cantitatea de alimente ingerate la un prnz.

Semnalele senzoriale contribuie la reglarea tratament tulburare de personalitate diabetes límite termen scurt a comportamentului alimentar. Semnalele gastrointestinale Informaiile asupra prezenei alimentelor n tractul gastrointestinal sunt generate prin urmtoarele mecanisme: distensia gastric, eliberarea de hormoni gastrointestinali ca rspuns la stimularea direct a factorilor nutritivi i aciunea factorilor nutritivi absorbii.

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Semnalele metabolice Concentraiile sanguine ale principiilor alimentare glucoz, aminoacizi i acizi grai liberi absorbii click tractul gastrointestinal servesc ca semnale pentru creier, constituind factorii metabolici ce contribuie la realizarea strilor de foame i de saietate. Aceste elemente determin intervalul dintre dou prnzuri reglarea pe termen lung a tratament tulburare de personalitate diabetes límite alimentar.

Semnalele eferente Sistemul de control iniiaz transmiterea de semnale eferente pe cale vagalprin care regleaz aportul alimentar crescndu-l sau sczndu-l i controleaz aspectele metabolice i nervoase i, prin ele, consumul energetic. Din punct de vedere morfologic, OB este de dou tipuri: 1. Clinic, aceasta debuteaz precoce nainte de anieste de obicei ginoid i rezistent la tratament.

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Dispoziia este predominant android, debuteaz frecvent la vrst adult i se asociaz cu perturbri metabolice DZ, dislipidemiehipertensiune arterial HTA i boal coronarian ischemic BCI. OB mixt, mbinnd caracterele celor tratament tulburare de personalitate diabetes límite tipuri. Tratament tulburare de personalitate diabetes límite primar, ce cuprinde majoritatea cazurilor; este vorba de acea categorie care rmne dup excluderea OB secundare i particulare.

OB secundar rar : endocrin hipotiroidism, sindrom Cushing, hipogonadism la brbai i sindromul ovarului polichistic la femei, deficiena de hormon de cretere source, tumori sau alte leziuni ce implic ariile hipotalamice de control al apetitului.

Acumularea esutului adipos se produce predominant n jumtatea superioar a corpului, la subieci cu musculatura dezvoltat i la care diametrul biacromial este mai mare dect cel bitrohanterian. De regul, este hipertrofic i tratamentul ofer rezultate ceva mai bune.

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Adipozitatea se acumuleaz predominant n jumtatea inferioar a corpului bazin, coapsediametrul continue reading este mai mare dect cel biacromial, iar musculatura mai slab dezvoltat; se asociaz frecvent cu boala varicoas i cu artrozele. De obicei, este hiperplazic i rezistent la tratament. Forme particulare a OB generalizat care nsoete unele sindroame genetice s.

Diagnostic pozitiv Cuprinde: stabilirea statusului ponderal, prin cntrire, urmat de calculul IMC; precizarea morfotipului android, ginoid, particular ; diagnosticul patogenic prin excluderea OB particulare i a celor secundare, restul tratament tulburare de personalitate diabetes límite OB obinuite, comune, primare ; depistarea complicaiilor i a asocierilor morbide. Diagnostic diferenial Se refer la deosebirea OB de tratament tulburare de personalitate diabetes límite n greutate pe seama altor elemente dect esutul adipos: sindroame edematoase, mixedem etc.

Complicaii i boli asociate Dintre strile patologice asociate OB, unele pot fi considerate complicaii, altele doar boli asociate.

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